Crne i žute pruge

Čarape na crne i žute pruge. Zdravstvena nega kvadriplegičara. Luckasta Luiza Klark i mrzovoljni Vil Trejnor. Bestseler Džodžo Mojes. Danas vam pričam, po iskrenom mišljenju jednog filmofila kao što sam ja, o najlepšem ljubavnom filmu Dok nisam srela tebe - eng. Me before you (2016).

Ovaj film, koliko god da je lep, sa sobom nosi određenu težinu, ostavlja vas u razmišljanju - da li je sve vredno ljubavi? Da li zaista sve može iz korena da se promeni zbog jedne neizbežne situacije?

Vil Trejnor je tog kišnog jutra bio ponosni i zgodni mladić koji je imao baš sve, sve dok ga saobraćajna nesreća nije zauvek prikovala za dijagnozu kvadriplegije i odnela mu sve ono što ga je, naizgled, činilo Vilom.

Ovaj film nas uči tome koliko ljubav za neke ljude je izuzetno teška i izazovna stvar, neke uči koliko je hrabrosti potrebno da se život nastavi uprkos neizlečivom stanju kao što je kvadriplegija. Doduše, kada se pročita istoimena knjiga, spoznaju se novi vidici za dalji život i drugačiji načini razmišljanja i gledanja na svet. Jedna od najlepših scena pokazuje kako nas ljubav uči da se posvetimo sitnim detaljima voljene osobe, kao što su čuvene čarape na crne i žute pruge.

Kvadriplegija je forma paralize gde su, kako joj samo ime kaže, paralizovane obe noge i obe ruke, odnosno prekid kičmene moždine u cervikalnom delu. Definiše se kao simptom povezan sa drugim stanjima, najčešće traumatskom povredom kičmene moždine. Pored motorne funkcije, pacijenti doživljavaju paralizu i nekih fizioloških funkcija, poput mikcije.

Čak trećina kvadriplegičara ima tzv. nepotpunu kvadriplegiju koju karakteriše nepotpuna blokada signala, te ovakvi pacijenti mogu da osete slab dodir, imaju kontrolu nad mikcijom, defekacijom pa čak i motornu funkciju nekih delova tela (prsti npr.). Druge dve trećine, nažalost imaju potpunu kvadriplegiju koja predstavlja totalnu blokadu signala od mozga duž kičmene moždine. Mišići kod ovog stanja mogu da ostanu totalno lišeni motorne funkcije ili pak da imaju pokrete koji su nekontrolisani.

Uzroci kvadriplegije, odnosno lezije vratne kičme su mnogobrojni, najčešće su to traumatske povrede, no, nisu ni retki tumori, ciste u kičmenom kanalu (siringomijelija), ishemija, infekcije. Lezija se u ovom slučaju nalazi iznad vratne intumescencije kičmene moždine, odnosno iznad dela odakle polaze motorni neuroni za kontrolu ruku. Ukoliko bi se presecanjem kičmene moždine, presekli i kortikospinalni put i ovi motorni neuroni, pokazala bi se drugačija klinička slika od presecanja samo kortikospinalnog puta.

Ukoliko lezija cervikalne kičmene moždine zahvata prednju polovinu moždine, klasifikovano je kao sindrom koji uključuje okluziju a. spinalis anterior (u nekim slučajevima i frakture i dislokacija vratne kičme). U ovom slučaju se javlja bol u vratu i ramenima kao i trnjenje u šakama.

Bilateralni infarkti vertrebralnih arterija i njihovih spinalnih grana koje vaskularizuju medularne piramide mogu biti vrlo važni uzročnici kvadriplegije. Takođe, ponavljani moždani infarkti koji su zahvatali obe hemisphere, mogu biti uzrok ovog teškog stanja.

Kod dece i beba, pojedine metaboličke bolesti mozga kao što su leukoencefalopatije mogu biti uzročnici kvadriplegije ali sa ozbiljnom psihomotornom retardacijom. Uz to, i kongenitalni tipovi mišićne atrofije i mišićne distrofije mogu da se primete odmah nakon rođenja ili da se razvijaju kasnije tokom života.

Knjiški, kvadriplegija je posledica presecanja kortikospinalnog puta, odnosno presecanje aksona gornjeg motornog neurona, što za posledicu ima sledeće:

• Nemogućnost voljnih pokreta ekstremiteta jer ne postoji impuls koji se prenosi preko gornjeg motornog neurona do donjeg motornog neurona koji aktivira muskulaturu.

• Povišen tonus zbog prekida inhibitornih impulsa koji su reflex držali pod kontrolom.

• Pojava patoloških refleksa (Babinski) – kod beba je Babinski refleks primitivan i tok odrastanja i maturacije CNS, taj refleks je nepotreban i samim tim suprimiran. Presecanjem kičmene moždine se presecaju i ta inhibitorna vlakna koja vraćaju suprimirane reflekse, koji se sada pokazuju kao patološki.

• Pored kortikospinalnog puteva, presecaju se i senzorni putevi, što dovodi do oštećenja senzibiliteta ispod nivoa lezije.

• Pored senzornih puteva, mogu da se preseku i autonomna vlakna.

Oporavka nema jer je prekid kičmene moždine ireverzibilan (sem kod tumora i cisti, tada postoji mogućnost povratka funkcija), samo postoji mogućnost pravilne zdravstvene nege.

Oboleli imaju nekolicinu problema, kao što su nepokretnost, narušen senzibilitet, retencija urina, paraliza creva sa opstipacijom i mogućim ileusom. Ovakvo stanje zahteva stalni nadzor uz redovnu evidenciju vitalnih funkcija, unosa tečnosti, klizmiranje, treninge mokraćne bešike i debelog creva, medikamentoznu terapiju, kineziterapijske tretmane, psihičku podršku, socijalizaciju, ohrabrivanje obolelog, edukacije pacijentove porodice o stanju i nezi.

Postoji mogućnost i internitentne kateterizacije mokraćne bešike koja obuhvata uvođenje katetera pre mikcije i uklanjanja odmah nakon iste, odnosno nezadržavanje katetera trajno.

Kada je u pitanju rehabilitacija, postoji nekoliko terapijskih položaja pacijenata sa kvadriplegijom, kao što su:

• hiperekstenzija vratnog segmenta

• elevirani položaji gornjih ekstremiteta – ramena u abdukciji, lakat u ekstenziji, podlaktica u supinaciji, zglob ručja u dorzifleksiji.

• položaji donjih ekstremiteta – zglob kuka u ekstenziji i blagoj abdukciji, koleno u fleksiji, skočni zglob u dorzifleksiji.

Vrlo je bitna psihička podrška bolesnika, jer kako je bio slučaj ovog filma, Vil je uprkos podršci sebi odredio datum završetka života. Nije mogla ni Luizina ljubav da to promeni, koliko god se trudila da mu pokaže da njegov život nije tako crn i ne mora da bude tako grozan. No, nije znala da je on uveliko to znao, znao je i da nikada neće moći da je voli onako kako ona to zaslužuje, napisao joj je pismo u kojem joj je poručio da živi svoj život.

Reference:

1. Dimovski, Z. ''Spinalne lezije'' Akademija strukovnih studija Beograd, Visoka Zdravstvena Škola

2. Dimovski, Z. ''Rehabilitacija kod lezija medulle spinalis'' Akademija strukovnih studija Beograd, Visoka Zdravstvena Škola

3. Adam’s and Victor’s Principles of Neurology

4. Grupa autora ‘’Neurologija’’ Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu