Zaustavljanje krvarenja, odnosno hemostaza se odvija u dvije faze. Prvu fazu smo označili kao primarna hemostaza, i u toj fazi dolazi do nakupljanja trombocita, pa se na mjestu oštećenja stvara trombocitni čep koji privremeno zatvara nastalo oštećenje.
Sekundarna hemostaza je komplikovaniji proces koji smo prešli detaljno u ovom članku. U ovom dijelu hemostaze, glavnu ulogu igraju faktori koagulacije. Pošto je proces koagulacije detaljno istražen, uspješno su napravljeni i testovi kojima se provjerava ispravnost tog procesa, Jedan od tih testova jeste INR, a da bismo shvatili šta je INR, prvo je potrebno da razumijemo šta je to protrombinsko vrijeme (PT).
Protrombinsko vrijeme (PT)
Proces koagulacije se može odvijati na dva načina, i to preko unutrašnjeg i spoljašnjeg puta, koji zatim imaju zajednički završetak, što se označava kao zajednički put. To nam je bitno da znamo zbog same prirode ovih testova.
Protrombinsko vrijeme (PT) nam govori da li se spoljašnji i zajednički put koagulacije pravilno odvijaju. Za početak odvijanja spoljašnjeg puta neophodan je tkivni faktor (faktor III), koji se u krv oslobađa iz oštećenog endotela krvnog suda. Pošto se PT test odvija van organizma, izvađenu krv ispitanika je potrebno pomiješati sa tromboplastinom, koji u sebi sadrži tkivni faktor i fosfolipide, a zatim se mjeri vrijeme koje je potrebno d ase krv zgruša.
Referentne vrijednosti za PT su 10-13 sekundi, mada moguća su blaga odstupanja u različitim laboratorijama.
Produženo protrombinsko vrijeme se može javiti kod:
deficijencije faktora VII
rane deficijencije vitamina K
upotrebe Warfarina
upotrebe inhibitora Xa (rivaroxaban, apixaban) - ali PT ovdje može biti i normalan
Šta predstavlja INR?
Sad kad znamo šta predstavlja PT, da vidimo šta je to INR. INR jednostavno predstavlja odnos protrombinskog vremena pacijenta i standardizovanog protrombinskog vremena. Kod normalne osobe on se kreće u granicama od 0,8-1,1. INR se kontroliše kod pacijenata koji su na terapiji warfarinom. Mada je moguće kontrolisati i protrombinsko vrijeme, INR je postao standard i više se možemo osloniti na razultate tog testa.
Hajde da vidimo šta tačno radi warfarin. Warfarin blokira enzim koji aktivira vitamin K u našem organizmu. Rekli smo da sinteza određenih faktora koagulacije zavisi od vitamina K a to su faktori II, VII, IX i X.
Kako je faktor VII veoma bitan za odigravanje spoljašnjeg puta, tako se njegova smanjena aktivnost zbog terapije warfarinom ogleda u produženom INR-u. Možda ste uočili takođe da i sinteza faktora IX zavisi od vitamina K – pa da li to znači da će i aPTT, test kojim testiramo aktivnost unutrašnjeg puta biti produžen kod upotrebe warfarina? Tako je, i aPTT će biti produžen, međutim, standardni monitoring kod terapije warfarinom predstavlja INR, koji se pokazao kao precizan pokazatelj aktivnosti ovog lijeka.
INR bi se trebao kretati u granicama od 2-3 kod pacijenata koji primaju warfarin.
Ovaj članak služi za edukativne svrhe. U slučaju da osjetite bilo kakve tegobe, posjetite svog ljekara.
Reference
Comments