Hipoglikemija

Izvinjavam se na provokativnoj slici odmah na početku članka - vjerovatno ti se sad jede nešto slatko. Slika je naravno vezana za temu ovog članka, a to je pad šećera u krvi, odnosno hipoglikemija. Hipoglikemija ne predstavlja ono klasično "pao mi šećer, jede mi se nešto slatko", već je to ozbiljno stanje gdje treba hitno reagovati.

Hajde da vidimo šta je zapravo hipoglikemija, koji su njeni uzroci, kako se manifestuje i na kraju kako se reaguje u ovoj situaciji. Hipoglikemija je stanje kada u krvi nema dovoljno glukoze da zadovolji potrebe organizma, tačnije kada je nivo glukoze ispod 3,9 mmol/L. Ovo stanje se mora prepoznati i adekvatno reagovati jer tijelo, a prvenstveno mozak, ne može funkcionisati normalno.

Uzroci hipoglikemije

Lijekovi i alkohol

• Insulin je logičan krivac za epizodu hipoglikemije jer smanjuje proizvodnju glukoze u tijelu i pospješuje ulazak glukoze iz krvi u ćelije, smanjujući nivo šećera u krvi. Ova hipoglikemija se javlja kod primjene insulina ali i oralnih antidijabetika, te ukoliko dođe do hipoglikemije, trebalo bi posumnjati na ovaj uzrok.

• Još jedan spoljašnji faktor jeste alkohol. Etanol blokira glukoneogenezu, što znači da će prestati stvaranje glukoze u organizmu, ali neće blokirati glikogenolizu, što znači da se rezerve glukoze troše. Alkoholom-indukovana hipoglikemija se obično razvije nakon nekoliko uzastopnih dana pijanstva, kada osoba jede vrlo malo hrane.

• Neki lijekovi su dovedeni u vezu sa hipoglikemijom: ACE inhibitori i antagonisti AT receptora, beta blokatori, hinolonski antibiociti, sulfonamidi.

Hronična i akutna stanja

• Bolesti koje oštećuju jetru dovode do hipoglikemije - znamo da je jetra glavno mjesto proizvodnje glukoze u našem tijelu.

• Oštećenja bubrega mogu dovesti do hipoglikemije iz razloga što se smanjuje izlučivanje insulina putem mokraće – tako da insulin duže ostaje u krvi i posljedično utiče na smanjenje glukoze u krvi.

• Sepsa je još jedan od uzroka - inflamatorni citokini koji se proizvode u sepsi dovode do povećanog preuzimanja glukoze od strane ćelija.

• Dugotrajno gladovanje takođe može dovesti do hipoglikemije – prazne se rezerve glukoze u organizmu.

Deficit hormona

• Nedostatak kortizola je povezano sa poremećenom glukoneogenezom, odnosno stvaranjem glukoze u tijelu. To je naročito izraženo kod insuficijencije kore nadbubrega u stanjima dugotrajnog gladovanja.

• Nedostatak hormona rasta takođe može biti uzrok hipoglikemije – posebno kod male djece.

Endogeni hiperinsulinizam

U ovim stanjima, dolazi do povećanje produkcije insulina u našem tijelu, a insulin ne pada na niske vrijednosti u stanjima hipoglikemije, kao što bi trebalo u fiziološkim uslovima. Ovi uzroci su dosta rjeđi u odnosu na ostale.

• Tumor beta celija (insulinom)

• Ektopična sekrecija insulina (dakle negdje izvan pankreasa),

• Antitijela na insulin

Urođene greške metabolizma

Urođene greške metabolizma takođe mogu biti uzrok hipoglikemije, ali kao i prethodna grupa, znatno rjeđe u odnosu na gore pomenute uzroke. Tu spadaju:

• defekt u oksidaciji masnih kiselina,

• defekt u procesu glukoneogeneze,

• bolesti skladištenja glikogena.

---

---

Klinička slika

Tokom hipoglikemije se javljaju dvije grupe simptoma:

• Autonomne manifestacije su posljedica aktivacije simpatikusa i tu imamo palpitacije, tremor, anksioznost, znojenje, glad, parestezije – ovi simptomi se javljaju kada glikemija padne na 3,3 mmol/L. Reći ćemo oko 3,3 mmol/L, jer se taj prag može razlikovati između ljudi.. Isto tako, kod žena je taj prag nešto niži u odnosu na muškarce, što znači da nivo glukoze mora još malo pasti kako bi se simptomi ispoljili.

  
  

• Neuroglikopenijske manifestacije su direktna posljedica nedostatka glukoze u mozgu. Ovdje spadaju promjene ponašanja, zbunjenost, umor, poremećaj ili potpuni gubitak svijesti, a ako je hipoglikemija teška, onda i smrt. ovi simptomi se javljaju kada glikemija padne na 2,8 mmol/L – i tu kažemo da se radi o teškoj hipoglikemiji.

Ovo su nespecifični simptomi, odnosno mogu se javiti i u nekim drugim stanjima. Ono što će nam potvrditi da se radi o hipoglikemiji jeste Whipple-ova trijada koju čine:

• Nizak nivo glukoze u krvi

• Simptomi hipoglikemije

• Nestanak simptoma nakon podizanja glukoze u krvi

Karakteristični simptomi hipoglikemije.

Dijagnoza hipoglikemije

Na hipoglikemiju sumnjamo kada postoje simptomi koje smo naveli. Prije administracije glukoze bi trebalo izvaditi krv i odrediti glikemiju kada god je to moguće, kako bi se potvrdila Whipple-ova trijada. Kada smo potvrdili hipoglikemiju na taj način i adekvatno reagovali, treba tragati za mogućim uzrokom, a prvenstveno misliti na najčešće uzroke (lijekovi, alkohol, bolesti jetre i bubrega) a zatim i ostale poremećaje.

Terapija

Ako je osoba svjesna i sarađuje, oralno dati 15-20 grama glukoze (u vidu tablete, tečnosti, čokolade, običnog šećera – bitno je samo da se glukoza unese u organizam), a zatim postupak ponoviti ako simptomi ne prolaze nakon 15 minuta. To je takozvano pravilo broja 15: dakle daje se 15 g glukoze, pa pratimo osobu 15 minuta. Kod težih pacijenata se glukoza daje parenteralno.

Hipoglikemija se takođe može korigovati glukagonom, zato što glukagon stimuliše glikogenolizu čime se podiže nivo glukoze u krvi. Međutim, upravo zbog toga on neće biti efikasan u stanjima dugotrajnog gladovanja i kod alkoholičara gdje su smanjene rezerve glikogena.

Ovaj članak koristiti isključivo informativno. Ukoliko prepoznaš neke od simptoma, posjeti svog ljekara.

Reference

---